ОНКОЛОГІЯ

Вибір терапії при множинній мієломі

Множинна мієлома (ММ) є кінцевою стадією багатоетапної неопластичної трансформації плазматичних клітин1.

Вибір терапії при множинній мієломі
Лікар

На сьогонішній день парадигма лікування ММ змінилася в бік лікування пацієнтів до того, як відбудеться пошкодження кінцевих органів2.

Раннє виявлення та раннє втручання при тліючій мієломі високого ризику можуть не лише сприяти затримці прогресування захворювання в активну форму захворювання, але й підвищити рівень лікування4.

  • Тому важливо заздалегідь надати найкращі варіанти лікування для пацієнтів стандартного ризику4.
  • Для пацієнтів із захворюванням високого ризику слід впроваджувати стратегії раннього втручання з використанням нових методів лікування4.
  • Іконка лікар

    Правильний вибір лікування може призвести до збереження відповіді, а також кращої якості життя та загального виживання пацієнтів3.

  • Іконка члени родини

    Слід також визнати, що коротші періоди очікування, швидше за все, зменшать занепокоєність пацієнтів і членів сім’ї та емоційний стрес, а також досягнуть швидшого контролю захворюваності та симптомів, пов’язаних із захворюванням2.

Лікар з пацієнтом

Сучасні терапевтичні варіанти протидії множинній мієломі1

Препарати в схемах лікування ММ, які мають різні механізми дії і які застосовуються в терапевтичних комбінаціях5

Препарати в схемах лікування ММ Препарати в схемах лікування ММ

Більше інформації про доступні методи лікування множинної мієломи можна знайти в Настановах:

esmoЧитати

*За цим посиланням Ви переходите на ресурс, що не належить і не контролюється компанією Такеда. Компанія Такеда не робить жодних заяв щодо точності інформації, що міститься на сайтах, якими ми не володіємо та не контролюємо. Компанія Такеда не рекомендує та не схвалює вміст будь-яких сторонніх веб-сайтів. Ви використовуєте сторонні веб-сайти на свій страх і ризик і відповідно до умов використання таких сайтів.

Загальні принципи терапії множинної мієломи (NCCN, 2023)5

Пацієнти
  • Пацієнти мають отримувати щонайменше трикомпонентну схему (2 класи препаратів і стероїди), якщо вони можуть її переносити. Пацієнтам із поганим функціональним статусом або пацієнтам зі старечою астенією можна розпочинати лікування схемою з двох препаратів, а третій препарат додавати після покращення функціонального статусу.
  • Бажано, щоб нова трикомпонентна схема включала препарати або класи препаратів, які пацієнти не отримували або не отримували щонайменше 6 місяців.
  • Пацієнтів із захворюванням, рефрактерним до нового препарату, що входить до складу основної двокомпонентної хіміотерапії, слід розглядати для проведення трикомпонентної терапії, яка не містить препарату, в разі застосування якого захворювання прогресує.
  • Променева терапія (ПТ) використовується переважно для тимчасового полегшення стану пацієнтів із ММ. ПТ слід використовувати з обережністю в пацієнтів із ММ, яким проводиться системна терапія або розглядається можливість її проведення.
  • Системну терапію не слід відкладати для проведення ПТ.
  • У разі одночасного застосування системної терапії та паліативної ПТ пацієнти мають знаходитися під ретельним наглядом для виявлення токсичності.

Кандидати на проведення трансплантації стовбурових клітин (ТСК)

Дію мієлотоксичних засобів (включно з алкілувальними засобами та нітрозосечовиною) слід обмежувати, щоб не поставити під загрозу резерв стовбурових клітин до їхнього вилучення в осіб, які можуть бути кандидатами на трансплантацію.
Розгляньте можливість вилучення стовбурових клітин периферичної крові після кількох циклів терапії до тривалого застосування леналідоміду та/або даратумумабу в пацієнтів, для яких розглядається можливість трансплантації.
Для обмеження впливу опромінення на вилучення гемопоетичних стовбурових клітин або його впливу на потенційні майбутні методи лікування слід промінювати обмежені вражені області.

Не існує стандарту лікування, і різні експерти використовують різні схеми6.

Клітина стовбурова
  1. Pinto V., Bergantim R., Caires H.R., Seca H., Guimarães J.E., Vasconcelos M.H. Multiple Myeloma: Available Therapies and Causes of Drug Resistance. Cancers (Basel). 2020 Feb 10;12(2):407. doi: 10.3390/cancers12020407. PMID: 32050631; PMCID: PMC7072128. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7072128/
  2. Kumar V. Et al., Timeliness of Initial Therapy in Multiple Myeloma: Trends and Factors Affecting Patient Care. DOI: 10.1200/JOP.19.00309 JCO Oncology Practice - published online before print January 21, 2020. Link: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JOP.19.00309
  3. Hernández-Rivas J.Á., Gironella Mesa M. Healthcare reality of the treatment of the high-risk multiple myeloma in Spain. Med Clin (Barc). 2020 Apr 24;154(8):315-319. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2019.10.006. Epub 2019 Nov 20. PMID: 31759693. Link: https://www.elsevier.es/pt-revista-medicina-clinica-english-edition--462-articulo-healthcare-reality-treatment-high-risk-multiple-S2387020620301029
  4. Rodriguez-Otero P, Paiva B, San-Miguel JF. Roadmap to cure multiple myeloma. Cancer Treat Rev. 2021 Nov;100:102284. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102284. Epub 2021 Aug 31. PMID: 34597912. Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0305737221001328
  5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Множинна мієлома. Версія 1.2023 — 14 вересня 2022 р.
  6. Laubach J. P. Multiple myeloma: Initial treatment. UpToDate. Topic 6647 Version 77.0. Last updated: Mar 02, 2023. Link: https://www.uptodate.com/contents/multiple-myeloma-initial-treatment