Спадковий ангіоневротичний набряк, діагностика: методи та підходи

Клінічний кейс: харчова алергія, як причина рецидивуючих епізодів ангіонабряку

Smiling 33 year old man wearing glasses and yellow shirt

Іван, 33 роки

Сімейний анамнез — не обтяжений.

Анамнез захворювання

anamnesis collection

Скарги на періодичну появу ангіонабряків протягом 6 місяців, які не супроводжуються кропивницею та незначно зменшуються після прийому антигістамінних препаратів

clinical case leading to hospitalization

Останній епізод ангіонабряку, на момент звернення, став причиною госпіталізації в реанімаційне відділення

2019 р.,

вперше звертається до алерголога

Іване, враховуючи симптоми ангіонабряку без кропивниці та епізод  небезпечного набряку гортані, Вам слід виключити САН. Я призначу обстеження…

Dialogue between a doctor and a patient Dialogue between a doctor and a patient
A notebook featuring a check mark and a clock

Назва дослідження

Результат

Одиниці вимірювання

Референтні значення

Фактор комплементу С4

0,47

г/л

0,12-0,36

Концентрація інгібітора С1⁠-⁠естерази

383

мг/л

210-380

Активність інгібітора С1⁠-⁠естерази

139

%

70-130

Результати свідчать про відсутність у пацієнта САН

Діагноз САН ми виключили, однак потрібно продовжити пошуки. Скеровую Вас на молекулярну діагностику алергії.

Dialogue between a doctor and a patient
arrow image

Результати тесту

Позначення

Алерген

kUA/L

Пшениця

Tri a

1,27
(Помірний рівень)

Tri a
Gliadin

10,39
(Високий рівень)
voice of wheat

Обстеження виявило  сенсибілізацію до білків анафілаксії пшениці.

voices of wheat

Встановлено діагноз пшенице-залежної анафілаксії після фізичного навантаження. Пацієнту призначено безглютенову дієту та рекомендовано носіння шприц-ручки з адреналіном.

cyclist

Було з’ясовано, що перед останнім епізодом ангіонабряку пацієнт відпочивав з друзями на природі, їв піцу. Після пікніка сів на велосипед і, проїхавши близько 1 км, втратив свідомість, імовірно, через падіння артеріального тиску.

Поточний візит

swelling skin rashes

Скарги на наявність ангіонабряків та висипань у вигляді кропив'янки, незважаючи на дотримання безглютенової дієти

2024 р.,

пацієнт звертається повторно для дообстеження

Думаю, слід провести повторне обстеження, можливо з'явилася нова сенсибілізація

Лікарю, дієта не допомагає

Dialogue between a doctor and a patient Dialogue between a doctor and a patient

Проведені обстеження

Позначення

Алерген

kUA/L

Пшениця

Tri a aA_TI

0,55
(низький рівень)

Tri a Gliadin

↑↑ 33,74
(дуже високий рівень)

Пшениця спельта

Tri s

5,2
(помірний рівень)

Жито

Sec_c_flour

1,06
(помірний рівень)

Європейський кліщ домашнього пилу

Der p 10
(Tropomyosin)

10,64
(високий рівень)

Blomia tropicalis

Blo t 10 (Tropomyosin)

10,68
(високий рівень)

Краб

Chi spp.

1,55
(помірний рівень)

Омар

Hom g

2,83 
(помірний рівень)

Клінічний випадок надано к. м. д. Людмилою Валеріївною Забродською, м. Київ

Інтерпретація

  • Білок тропоміозин присутній у кліщах домашного пилу та кліщах запасу, комахах, гельмінтах та морепродуктах (Blomia tropicalis)1.
  • Сенсибілізація до молекул Der p 10 та Blo t 10 може викликати симптоми харчової алергії після вживання різних видів морепродуктів: креветок, крабів, раків, равликів та інших1,2.
  • Der p 10 може бути діагностичним біомаркером для пацієнтів з алергією на кліщів домашнього пилу.
  • Молекула Der p 10 була єдиним виявленим алергеном кліщів домашнього пилу у даного пацієнта, що вказує на симптоми перехресної харчової алергії, яка може бути ускладнена ангіонабряком та симптомами анафілаксії3.
 
krab

Пацієнту рекомендується дієта з уникненням усіх видів молюсків та ракоподібних, а також продовження безглютенової дієти. Крім того, обов'язкове носіння шприц-ручки з адреналіном.

Алергія на морепродукти: важливо запам'ятати4

  • Ідентифікація осіб із опосередкованою IgE алергією на морепродукти є важливою, оскільки ці реакції можуть бути серйозними і небезпечними для життя.
  • Основним алергеном при алергії на молюсків та ракоподібних є тропоміозин, пан-алерген, який також міститься в кліщах домашнього пилу2.
  • Пацієнтам, які перенесли небезпечну для життя анафілаксію від певного ракоподібного чи молюска, рекомендується уникати всіх ракоподібних та молюсків, головним чином через вищий шанс зустріти перехресно реактивний тропоміозин у цих продуктах.
Seafood
  1. Ramos JD, Cheong N, Lee BW, Chua KY. cDNA cloning and expression of Blo t 11, the Blomia tropicalis allergen homologous to paramyosin. Int Arch Allergy Immunol. 2001;126(4):286-93.
  2. Wong L, Huang CH, Lee BW. Shellfish and House Dust Mite Allergies: Is the Link Tropomyosin? Allergy Asthma Immunol Res. 2016 Mar;8(2):101-6. doi: 10.4168/aair.2016.8.2.101. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26739402; PMCID: PMC4713872.
  3. Bessot JC, Pauli G. Mite allergens: an overview. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2011 Oct;43(5):141-56. PMID: 22145250.
  4. Seafood allergies: Fish and shellfish  Author:Scott H Sicherer, MD, FAAAAISectionEditor:Robert A Wood, MDDeputyEditor:Anna M Feldweg, MD.https://www.uptodate.com/contents /seafood-allergies-fish-and-shellfish?search=tropomyosin&source=search_result&selectedTitle=7%7E50&usage_type=default&display_rank=7#H698844487