ОНКОЛОГІЯ

Найбільш поширені симптоми при зверненні пацієнта з
множинною мієломою1

Анемія – 73% Біль у кістках – 58% Підвищений креатинін – 48% Втрата ваги – 24% Гіперкальціємія – 28% Втома, загальна слабкість – 32%

Медичні проблеми, пов’язані з мієломою: критерії CRAB

Акронім «CRAB» підсумовує найбільш типові клінічні прояви множинної мієломи2,3

Медичні проблеми, пов’язані з мієломою: критерії CRAB

Медичні проблеми,
пов’язані з мієломою:
ураження нервової системи

Неврологічні ураження
Незважаючи на рідкість, неврологічні зміни можуть вимагати термінового обстеження пацієнта через невідкладний стан4

border

Компресія спинного мозку

  • Виникає через стиснення екстрамедулярною плазмоцитомою або фрагментом кістки внаслідок перелому тіла хребця.
  • Симптоми: сильний біль у спині разом зі слабкістю чи парестезіями нижніх кінцівок, або дисфункцією сечового міхура чи кишечника.
  • Cтановить невідкладний медичний стан.
Компресія спинного мозку
border

Периферична нейропатія

  • Зустрічається рідко на момент первинної діагностики множинної мієломи та, якщо присутня, зазвичай є наслідком супутнього амілоїдозу.
  • Виняток із цього загального правила трапляється в нечастій підгрупі пацієнтів із синдромом POEMS — станом, при якому нейропатія виникає в усіх пацієнтів.
Периферична нейропатія
border

Радикулопатія

  • Виникає зазвичай у грудній або попереково-крижовій ділянці і є найпоширенішим неврологічним ускладненням.
  • Є результатом компресії нерва паравертебральною плазмоцитомою або зруйнованою кісткою у разі компресійного перелому тіла хребця.
Радикулопатія
border

Ураження центральної нервової системи

  • Справжні внутрішньочерепні плазмоцитоми зустрічаються рідко і найчастіше являють собою розширення мієломатозних уражень черепа або плазмоцитоми, що вражають схил або основу черепа.
  • Лептоменінгеальний мієломатоз разом із аномальними результатами цереброспінальної рідини зустрічається рідко і являє собою поганий прогноз з виживаністю, яка вимірюється місяцями, незважаючи на лікування.
Ураження центральної нервової системи
border

Енцефалопатія

  • Бувають рідкісні випадки енцефалопатії через високий рівень аміаку в крові за відсутності ураження печінки.
  • Лінії клітин мієломи, отримані від таких пацієнтів, виробляють підвищену кількість аміаку, хоча механізм неясний.
  • Рівень аміаку та стан свідомості пацієнта повертаються до норми, коли пацієнт реагує на хіміотерапію.
Енцефалопатія

Медичні проблеми,
пов’язані з мієломою:

генералізовані симптоми

border

Гіперв’язкість4

  • Виникає у зв’язку з високим рівнем
    М-протеїну.
  • Є невідкладним медичним станом.
  • Симптоми: ротова кровотеча, розмитість зору, неврологічні симптоми, сплутаність свідомості
    та/або серцева недостатність.
Гіперв’язкість
border

Кровотеча4

  • Іноді пацієнт може звернутися до лікаря з приводу кровотечі внаслідок тромбоцитопенії.
  • Носова кровотеча може бути наслідком великого
    об’єму пухлини.
  • Рідко причиною кровотечі може бути те, що М-протеїн поглинає фактори згортання крові.
Кровотеча

Медичні проблеми,
пов’язані з мієломою:
порушення імунної функції

Інфекція є основним ускладненням
і основною причиною смерті пацієнтів
з множинною мієломою4,5

Ризик інфікування зумовлений багатофакторним імунодефіцитом, спричиненим самою хворобою та схемами лікування, що застосовуються на різних фазах терапії. Крім специфічних дефектів імунітету, деякі ускладнення підвищують ризик інфікування: ниркова недостатність, дихальна недостатність, спричинена колапсом грудного хребця та знеболюючими опіатами. У пацієнтів із нещодавно діагностованою множинною мієломою первинним імунним дефектом є В-клітинний імунодефіцит. Найпоширенішими типами бактеріальних інфекцій при множинній мієломі є септицемія, пневмонія, целюліт і пієлонефрит; вірусних інфекцій — респіраторні вірусні інфекції, включаючи грип та оперізуючий герпес.
  1. Kyle RA, Gertz MA, Witzig TE, Lust JA, Lacy MQ, Dispenzieri A, Fonseca R, Rajkumar SV, Offord JR, Larson DR, Plevak ME, Therneau TM, Greipp PR. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Mayo Clin Proc. 2003 Jan;78(1):21-33. doi: 10.4065/78.1.21. Link: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)61827-2/abstract
  2. Durie BG, Salmon SE. A clinical staging system for multiple myeloma. Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment, and survival. Cancer. 1975 Sep;36(3):842-54. doi: 10.1002/1097-0142(197509)36:33.0.co;2-u. PMID: 1182674. Link: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(197509)36:33.0.CO;2-U
  3. Nakaya A, Fujita S, Satake A, Nakanishi T, Azuma Y, Tsubokura Y, Hotta M, Yoshimura H, Ishii K, Ito T, Nomura S. Impact of CRAB Symptoms in Survival of Patients with Symptomatic Myeloma in Novel Agent Era. Hematol Rep. 2017 Feb 23;9(1):6887. doi: 10.4081/hr.2017.6887. Link: https://www.researchgate.net/
    publication/314201145_Impact_of_CRAB_Symptoms_in_Survival_of_Patients_with_Symptomatic_Myeloma_in_Novel_Agent_Era
  4. Jacob P Laubach, MD, MPP. Multiple myeloma: Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis. Feb 2024. UpToDate. Link: https://www.uptodate.com/contents/multiple-myeloma-clinical-features-laboratory-manifestations-and-diagnosis?search=Multiple+myeloma&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
  5. Nucci M, Anaissie E. Infections in patients with multiple myeloma in the era of high-dose therapy and novel agents. Clin Infect Dis. 2009 Oct 15;49(8):1211-25. doi: 10.1086/605664. Link: https://academic.oup.com/cid/article/49/8/1211/426780?login=false